استغفر الله العظيم
 
رجب طيب أردوغان رجل في زمن عزَ فيه الرجال
 

العودة   منتديات داماس > المنتديات العامة > الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية
 

Advertisement

 
09-06-2007, 04:54 PM
Dr Dana غير متصل
مشرفة سابقة
رقم العضوية: 61428
تاريخ التسجيل: Jan 2007
المشاركات: 1,983
دُعي الى: 0 موضوع
    #1  
الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية

ملف متكامل عن الربو الشعبي


متكامل الربو الشعبي متكامل الربو الشعبي متكامل الربو الشعبي متكامل الربو الشعبي
كيف أعرف إذا لدى طفلي ربو شعبي أم لا ؟
هذا السؤال دائما يدور في خلد الامهات والأباء ويسبب قلق كبير لديهم وقلما يجدون الإجابة الشافية لهذا السؤال المهم.الإجابة على هذا السؤال قد تبدو سهلة ولكن في الحقيقة هناك الكثير من الامور المتداخلة التي يجب التعرض لها ولو بإختصار لإمكانية توضيح هذا التساؤل.إن أهم اعراض الربو الشعبي لدى الاطفال هي ثلاث اعراض فقط لاغير:
الكحة "السعال" المستمر.
الصوت المصاحب للتنفس ويشبه صوت الصفير ويجب التنبيه هنا إن هناك الكثير من الأصوات التي تنتج مع التنفس عند إصابة الأطفال بنزلة برد مثل صوت الخرخشة وغيرهاولكن الصوت الدال على الربو هو صوت مميز ومستمر يشبه صوت الصفير.
ضيق التنفس.

لذا معرفة هذه الاعراض وتمييزها مهم جدا ولكن المشكلة إن هذه الأعراض قد تنتج من حالات مرضية اخرى مثل نزلات البرد الشديدة أو الالتهابات الرئوية سواء كانت بسبب فيروسات معينة أو بكتيريا وبالتالى يصعب في بعض الاحيان التمييز بين هذه الحالات المرضية وبين مرض الربو الشعبي وخصوصا في الأطفال صغار السن من فترة مابعد الولادة إلى سن 3سنوات .بالرغم من ذلك يوجد هناك مؤشرات تدل على أن المشكلة التي يعاني منها الطفل هي مشكلة الربو الشعبي وهذه المؤشرات هي:
1) تكرار الأزمات بنسب أكثر من 3مرات في السنة بحيث يكون الطفل معافي تماما في الفترة ما بين هذه الأزمات.
2) استمرار الكحة أو (السعال) الناشفة أو المصاحبة للبلغم البسيط ولفترة طويلة اكثر من 3-4 اسابيع وخصوصاً عند عمل الطفل أي مجهود.

3) استجابة الطفل للعلاج المستخدم في علاج الربو سواء عن طريق الكمام أو البخاخ.
4) وجود اعراض اخرى تدل على الحساسية مثل الاكزيما أو الرشح الانفي المزمن.
وهنا يجب التأكد انه في حالة حدوث هذه الأعراض في السنة الأولى من عمر الطفل بصورة مفاجئة فإن غالبية هذه الحالات تكون بسبب التهاب فيروسي في الشعب الهوائية الدقيقة وفي الغالبية العظمى من الأطفال تزول هذه الحالة تدريجيا خلال السنة الأولى من العمر ولا تؤدي إلى مشكلة أو حساسية مزمنة.
ما يجب أن نعرفه:
اعراض الربو عند الاطفال هى الكحة المستمرة المزمنة،الصفير، وضيق التنفس.
يمكن تشخيص الربو عند الاطفال بأخذ التاريخ المرضى الدقيق والفحص السريرى ولكن هذا الأمر يكون أصعب عند الأطفال في عمر اقل من 3سنوات.
في حالة حدوث اعراض الصفير والكحة بشكل مفاجئ في السنة الأولى من العمر عادة تكون هذه الحالة مؤقتة بسبب ألتهاب فيروسي في الشعب الهوائية وليس مرض الربو الشعبي.


طفلي يعاني من الربو الشعبي ماذا أفعل؟


عندما يعلم الأبوين بأن طفلهما يعاني من مشكلة الربو الشعبي يكون لهذا الخبر وقع الصاعقة عليهما. هل هذا يعنى أن لدى طفلى مشكلة مزمنة ، وهل يجب مراجعة الأطباء وقسم الحوادث في المستشفيات ، وهل يعنى هذا بانه يجب استخدام ادوية وبخاخات بصورة مستمرة.إن هذه الصورة القاتمة عن مرض الربو الشعبي بين الأطفال ليس لها ما يبررها سوى قلة الوعي لدى أولياء الأمور أو تجارب شخصية محدودة لبعض الأباء والامهات. ففي حقيقة الامر مشكلة الربو الشعبي لدى الاطفال يمكن علاجها بصورة فعالة لدى الغالبية العظمى من المصابين بهذا المرض بحيث يستطيع الطفل ان يعيش حياة طبيعية.
إن أول تساؤل يرد إلى ذهن الأم أو الأب هو هل يوجد علاقة بين نوعية أكل الطفل أو نوعية الحليب ومشكلة الربو الشعبي؟
الجواب هو:أنه في غالبية الحالات لا يوجد علاقة بين نوعية الأكل والربو وعلى الارجح لايمكن السيطرة على الربو بتغيير نوعية الأكل إلا في بعض الحالات القليلة التي يلاحظ على الطفل انتشار طفح جلدي "حساسية جلدية" قد يصاحبها ضيق في التنفس عند أكل أنواع معينة من المأكولات مثل "الأسماك أو الفول السوداني" بأنواعه ففي هذه الحالة فقط يمنع الطفل من تناول هذا النوع من المأكولات .
وهناك أيضا اعتقاد خاطئ انه يجب منع الطفل من الخروج خارج البيت أو ممارسة الرياضة خوفا عليه من تقلبات الطقس أو تأثير المجهود العضلى عليه بإثارة الازمات الربوية والحقيقة أن هذا الشيئ يخالف اساس علاج مرض الربو لدى الأطفال وهو علاج الطفل بحيث يمارس حياته بصورة طبيعية ولا نجعل مرض الربو يؤثر على حياته اليومية سواء في الخروج من المنزل ومخالطة باقي الأطفال أو ممارسة الرياضة بصورة مستمرة. ولكن كيف السبيل إلى تحقيق هذا الهدف.
خلال الخمسة عشرة سنة الماضية تم اكتشاف حقيقة مهمة جدا وهي أن أساس مشكلة في الربو الشعبي وخصوصا عند الأطفال هو ألتهاب في البطانة المغلفة للشعب الهوائية وهذا الالتهاب بدوره يؤدي إلى تقلص العضلات في جدار الشعب الهوائية وبالتالى تصبح الشعب الهوائية ضيقة. هذه الحقيقة غيرت من تركيز العلاج على استخدام الادوية الموسعة للشعب الهوائية وإلى التركيز على استخدام الادوية المضادة للالتهابات كعلاج وقائي لمنع الازمات المتكررة. واثبتت الدراسات المتعددة أن استخدام دواء وقائي كبخاخ الكورتيزون بجرعات بسيطة مناسبة للطفل ليس فقط يحافظ على صحة الطفل ويمنع تكرار الازمات الربوية ولكن أيضا يعتبر علاج أمن جداً ويمكن استخدامه لفترات طويلة جداً.
ما يجب أن نعرفه:
1) في الغالب مشكلة الربو عند الأطفال يمكن علاجها بحيث يستطيع الطفل ممارسة حياته بصورة طبيعية .
2) في الغالب لايمكن السيطرة على اعراض الربو من خلال تغيير نوعية أكل الطفل ولايجب منع الطفل من ممارسة الرياضة .
3) الدواء الوقائي وأهمها بخاخ الكورتيزون علاج آمن وفعال للسيطرة على أعراض الربو.


دار الحوار التالي بين شهرزاد وحكيم الزمان ..


شهرزاد : يا حكيم الزمان ، عندي صديقة اسمها هند تشتكي من مرض الربو فهل أخبرتني ما هو مرض الربو ؟

حكيم الزمان : مرض الربو الشعبي أو المتعارف عليه بمرض التنك عبارة عن التهاب مزمن في الشعب الهوائية يؤدي إلى أعراض مختلفة وأهمها ضيق الشعب الهوائية .

شهرزاد : هند تشتكي من سعال ( كحة ) مستمرة وضيق في التنفس فهل هذه من أعراض هذا المرض ؟

حكيم الزمان : نعم الكحة ( السعال) وضيق التنفس من أهم أعراض الربو بالإضافة إلى وجود صوت يشبه الصفير ( الصفارة) أثناء التنفس الإحساس بضيق أو ضغط في الصدر وأحياناً يكون السعال مصاحباً بصاق أو بلغم .

شهرزاد : ولكن هند لا تشتكي من كل هذه الأعراض .

حكيم الزمان : ليس بالضرورة أن تكون كل هذه الأعراض موجودة عند كل المرضى فأحياناً قد يشتكي المريض من سعال مزمن فقط .

شهرزاد : أنا أشتكي من سعال من فترة إلى أخرى فكيف يمكن أن أعرف إذا كنت مصابة بهذا المرض أم لا ؟

متكامل الربو الشعبي

رسم توضيحي لمقطع من قصبة هوائية, الرسم على "اليسار" طبيعي و المجرى خال من أي إفراز "بلغم" و لا يوجد تضيق. أما الرسم على "اليمين" يبين لنا تضيق مجرى القصبة نتيجة لتقلص عضلات جدار القصبة و كذلك تجمع السوائل في بطانة القصبة و تجمع إفراز فيها "بلغم" نتيجة المحسس و هذا يؤدي بدوره إلى ظهور أعراض الربو.
حالات متفرقة من الربو

حالات متفرقة من الربو
حكيم الزمان : سألتيني في البارحة عن كيف يمكن لك أن تعرفي إذا كنت مصابة بمرض الربو أم لا .

شهرزاد : نعم لأني قرأت أنه قد يكون هناك أشخاص مصابين بهذا المرض ولا يعلموا ذلك .

حكيم الزمان : هذا الكلام صحيح خصوصاً في نوعية معينة من المرضى .

شهرزاد : وما هي هذه النوعية ؟
حكيم الزمان: النوعية الأولى: هم المرضى الذين يشتكون من سعال مزمن يستمر لعدة أسابيع خصوصاً بعد نوبة انفلونزا أو نزلة برد (نشلة).

شهرزاد : ولكن أنا كنت أعتقد أن السعال هو أحد أعراض نزلة البرد .

حكيم الزمان: نعم ولكن السعال المصاحب لنزلة البرد عادة لا يستمر لأكثر من أسبوع أو أسبوعين أما السعال الذي يكون بسبب مرض الربو يستمر لعدة أسابيع أو أشهر .

شهرزاد : وهل يوجد هناك أنواع أخرى من المرضى يصعب تشخيص مرض الربو عندهم .

حكيم الزمان : نعم المرضى الذين يكون المجهود العضلي أو التمارين الرياضية هي السبب الوحيد لنوبة الربو عندهم .

شهرزاد : وهل يوجد مثل هذا النوع من المرضى ؟
حكيم الزمان : نعم وخصوصاً بين الأطفال.

شهرزاد : هل تقصد بذلك الشعور بالتعب والنفس السريع بعد المجهود العضلي ؟

حكيم الزمان : لا يا شهرزاد هذا الشيء طبيعي ولكن أنا أقصد الشعور بضيق في الصدر- السعال أو وجود صفير (صفارة) ويمكن أن يحدث ذلك أثناء أو بعد التمارين الرياضية .

شهرزاد : ولكن لم تجب على سؤالي بعد يا حكيم الزمان ، كيف يمكن تشخيص ما
إذاكنت مصابة بالربو أم لا ؟

وهنا امتنع حكيم الزمان عن الكلام حتى يحين الأوان .

يتبع.........









المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
علاج الربو(ضيق التنفس) شروق الامل الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 9 03-10-2013 05:36 PM
عصيرالتفاح يقضي علي الربو... شروق الامل الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 4 21-09-2013 09:02 AM
مرض الربو وأسبابه abo_mahmoud الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 0 04-03-2013 09:49 PM
نوبة الربو Jacky الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 0 08-02-2004 01:56 AM
الربو ............... Jacky الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 0 27-12-2003 01:57 AM

09-06-2007, 05:01 PM
Dr Dana غير متصل
مشرفة سابقة
رقم العضوية: 61428
تاريخ التسجيل: Jan 2007
المشاركات: 1,983
دُعي الى: 0 موضوع
    #2  
تشخيص الربو الشعبى

شهرزاد: والآن يا حكيم الزمان هل لك أن تجيب على سؤال البارحة ؟

حكيم الزمان: نعم ، يعتبر أخذ التاريخ المرضى والفحص السريري من أهم طرق تشخيص مرض الربو .

شهرزاد: إني اتذكر عندما كنت مع صديقتي هند عند الدكتور أخذ يسألها عن كل الأعراض التي ذكرتها من قبل يا حكيم الزمان ولكنه سألها أيضاً عن ما إذا كانت تشتكي من أعراض حساسية في الأنف أو في الجلد مثل الأكزيما فهل هناك علاقة بين هذه الأمراض والربو؟

حكيم الزمان: نعم هنالك نسبة كبيرة من مرضى الربو يشتكون أيضاً من حساسية في الأنف والأكزيما وقد تكون أمراض الحساسية هذه مننتشرة في العائلة أيضاً.

شهرزاد : عندما انتهى الدكتور من فحص هند ذكر لها أنه يعتقد أنها تشتكي من الربو ولكنه طلب منها أن تجري فحص وظائف التنفس .

حكيم الزمان: نعم إن فحص وظائف التنفس من أهم الفحوصات ليس فقط للتأكد من تشخيص الربو ولكن أيضاً لمعرفة شدة المرض وأثره على الرئة .

شهرزاد: هل لك أن تشرح لي يا حكيم الزمان هذا الفحص ولكن ارجوك ببساطة.

حكيم الزمان: عند إجراء فحص وظائف التنفس يقوم المريض بالنفخ في أنبوب متصل بجهاز وهذا الجهاز يقيس سرعة وكمية الهواء التي يقوم المريض بإخراجها أثناء الزفير .



شهرزاد : وما أهمية ذلك يا حكيم الزمان ؟

حكيم الزمان: كلما زاد ضيق الشعب الهوائية كلما قلت سرعة وكمية الهواء التي يمكن للمريض إخراجها أثناء الزفير .

شهرزاد : بعد أن انتهت هند من الفحص الأول أعطيت دواء عن طريق البخاخ وأعيد لها الفحص مرة أخرى بعد 15 دقيقة .

حكيم الزمان: نعم هذا الدواء يقلل من ضيق الشعب الهوائية وبالتالي يمكن معرفة مدى الإستجابة لهذا الدواء عند إعادة الفحص .

شهرزاد : الدكتور ذكر لهند أنه كان هناك استجابة واضحة لهذا الدواء.
حكيم الزمان: معظم أو كل مرضى الربو يكون عندهم استجابة لهذا الدواء عند إجراء الفحص وهذا يعتبر دليل قاطع على تشخيص مرض الربو .

شهرزاد : وهل يوجد فحوصات أخرى لتشخيص مرض الربو .

حكيم الزمان: سألتيني عن الفحوصات التي يمكن إجراءها لتشخيص مرض الربو ولكن أخبريني هل طلب الدكتور أشعة للصدر لصديقتك هند ؟

شهرزاد: نعم ولكنه قال أنه لا يمكن تشخيص مرض الربو من خلال الأشعة.

حكيم الزمان: هذا الكلام صحيح ولكن يمكن تشخيص بعض مضاعفات الربو مثل الإلتهاب الرئوي .

شهرزاد : أيضاً طلب الدكتور من هند عمل فحص الجلد الخاص بالحساسية.

حكيم الزمان: هذا الفحص مهم ليس لتشخيص الربو وإنما لمعرفة بعض العوامل التي قد يكون عند المريض حساسية منها وبالتالي تؤدي إلى نوبات الربو .

شهرزاد : ذكر الدكتور لهند أن لديها حساسية ضد الغبار المنزلي ، وبر الحيوانات كالقطط والكلاب وكذلك حبوب اللقاح الناتجة من بعض الأشجار.

حكيم الزمان: هذه الأشياء تعتبر من أهم الأشياء التي تسبب الحساسية عند المصابين
بمرض الربو بالإضافة لأشياء أخرى مثل الفطريات وبعض أنواع الأكل .

شهرزاد: في مثل حالتي حيث أعاني من سعال مزمن ( كحة مزمنة ) فقط هل تتوقع أن يكون فحص وظائف التنفس كافي لتشخيص الربو ؟

حكيم الزمان: لا .. في مثل حالتك عادة يكون فحص وظائف التنفس العادي طبيعي ولكن يمكن إجراء فحص خاص .

شهرزاد : وما هو هذا الفحص الخاص ؟

حكيم الزمان: هذا الفحص يسمى ( فحص المثاكولين ) حيث يستنشق المريض جرعات تزيد تدريجياً من مادة المثاكولين ويتم قياس مدى ضيق الشعب الهوائية بعد كل جرعة من هذه المادة .

شهرزاد: وما أثر هذه المادة على الجسم ؟

حكيم الزمان: عند الناس الأصحاء لا يوجد لها أي أثر ولكن عند الناس المصابين بالربو تسبب هذه المادة ضيق في الشعب الهوائية عند استنشاقها .

شهرزاد : وهل هناك خطر أو مضاعفات من هذا الفحص ؟

حكيم الزمان: لا أبداً لأن الجرعات تعطى بصورة تدريجية وفي حالة حصول ضيق في الشعب الهوائية فإن المريض يستجيب بسرعة للدواء
.
شهرزاد : الآن عرفنا أعراض المرض و كيفية تشخيصه .. هل لك أن تخبرني عن أسباب هذا المرض ؟
وهنا امتنع حكيم الزمان عن الكلام حتى يحين الأوان

اسباب المرض

حكيم الزمان: عند الكلام عن أسباب مرض الربو يجب التمييز بين
أسباب الربو الرئيسية وبين العوامل المسببة لنوبات الربو .

شهرزاد : فلنبدأ بالأسباب الرئيسية لمرض الربو .

حكيم الزمان : للأسف مرض الربو ككثير من الأمراض الأخرى أسبابه الحقيقية غير معروفة بشكل دقيق ولكن هناك نظريات عديدة حول أسبابه .

شهرزاد: وما هي هذه النظريات ؟

حكيم الزمان: إن المرضى المصابين بالربو لديهم استعداد وراثي لأمراض الحساسية عموماً وإذا ما تعرض هؤلاء الأشخاص لعوامل بيئية معينة خصوصاً في السنوات الأولى للعمر فإن ذلك يؤدي إلى الإصابة بمرض الربو .

شهرزاد: إذا سنوات الطفولة مهمة في تطور هذا المرض ولكن ما هي هذه العوامل البيئية ؟

حكيم الزمان: الإلتهابات الفيروسية خصوصاً في السنة الأولى من العمر والتعرض لعوامل مسببة للحساسية بشكل مكثف مثل الغبار المنزلي تعتبر من العوامل البيئية التقليدية التي يعتقد العلماء أنها تسبب الربو
.
شهرزاد : وهل يوجد عوامل أخرى ؟

حكيم الزمان: مؤخراً أثبتت دراسات عديدة ان الأطفال الذين يتعرضون لدخان السجائر عن طريق الآباء يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض الربو .

شهرزاد: قرأت مؤخراً أن الرضاعة الطبيعية تساعد على تقليل الإصابة بمرض الربو .

حكيم الزمان: فعلاً والإعتقاد السائد أن حليب الأم يحتوي على مضادات طبيعية تساعدعلى تقليل الإصابة بأمراض الحساسية عموماً ومرض الربو خصوصاً .

شهرزاد: ذكرت في بداية كلامك أن هناك عوامل مسببة لنوبات الربو تختلف عن أسباب مرض الربو فما هي هذه العوامل ؟

حكيم الزمان: هذه العوامل تختلف من مريض لآخر ولكنها تشمل الالتهابات الفيروسية ، تغير الجو ، الرطوبة ، الغبار ، التلوث البيئي .

شهرزاد : هذه العوامل من الصعب تفاديها . هل يوجد عوامل أخرى يمكن أن يتفاداها المريض ؟

حكيم الزمان: العوامل التي يمكن أن يتفاداها المريض أو يقلل منها هي التعرض لوبر الحيوانات مثل القطط والكلاب ، الغبار المنزلي ، حبوب اللقاح ، التمارين الرياضية .

شهرزاد: هذه معلومات قيمة عن مرض الربو ولكن أريد أن أعرف مدى انتشار هذا المرض في العالم عموماً وفي الكويت خاصة ؟
وهنا امتنع حكيم الزمان عن الكلام حتى يحين الأوان .

علاج الربو

حكيم الزمان: أنا ذكرت في البارحة أن نسبة الإصابة بمرض الربو أكثر في الأولاد من البنات ولكن هذا الأمر صحيح حتى سن 15 سنة و بعدها تزيد نسبة الإصابة بمرض الربو عند النساء أكثر من الرجال .


شهرزاد : طبعاً أنتم يا معشر الأطباء لا تعرفون سبب ذلك .

حكيم الزمان: ( ضاحكاً ) .. فعلاً إن هذا الأمر ما زال يحير الأطباء والباحثين في هذا المجال كما هو الحال في أمور أخرى كثيرة في الطب .

شهرزاد : ولكن الطب تقدم كثيرًا في علاج مرض الربو أليس كذلك ؟

حكيم الزمان: خلال السنوات الخمسة عشر السابقة حصلت تطورات كبيرة في مجال علاج الربو أهمها التأكيد على التهاب الشعب الهوائية هو أساس المشكلة في مرض الربو وبالتالي يجب التركيز على العلاج الوقائي المضاد للإلتهابات .

شهرزاد: هل يمكن أن تشرح لي ماذا تقصد بالعلاج الوقائي ؟

حكيم الزمان: يقسم علاج الربو إلى نوعين هما :
1-علاج مزيل للأعراض وهو العلاج الذي يؤدي إلى توسعة الشعب الهوائية.
2-والنوع الآخر هو علاج وقائي لإلتهاب الشعب الهوائية ولكن قبل هذا وذلك يجب محاولة اتباع العلاج بدون استخدام الأدوية .

شهرزاد: هل قلت علاج بدون استخدام الأدوية !!

حكيم الزمان: إن أول خطوة في علاج مرض الربو هي تجنب العوامل المسببة لنوبة الربو وهي تختلف من مريض لأخر .

شهرزاد : أنت ذكرت بعض هذه العوامل في حديث سابق ولكن يبدو لي أنه من الصعب تفادي كل هذه العوامل.

حكيم الزمان: بالطبع هناك عوامل لا يمكن تجنبها مثل تغيرات الجو أو نزلات البرد ( النشلة ) ولكن هناك عوامل يمكن تجنبها نهائياً أو التقليل من أثرها كالتعرض لوبر الحيوانات حبوب اللقاح ، التمارين الرياضية وحشرة الغبار المنزلي .



شهرزاد: هل معنى ذلك أن المصابين بمرض الربو لا يمكن لهم ممارسة التمارين الرياضية .

حكيم الزمان: لالا .. أنا لم أقصد ذلك بل إن التمارين الرياضية مهمة وضرورية للمصاب بمرض الربو ولكن يجب أخذ الدواء الواقي من النوبات قبل ممارسة الرياضة .

شهرزاد : أنت ذكرت حشرة الغبار المنزلي كأحد العوامل المسببة لنوبة الربو فما هي هذه الحشرة وكيف يمكن تجنبها ؟

حكيم الزمان: حشرة الغبار المنزلي هي حشرة صغيرة جدًا لا ترى بالعين المجردة وهي تعيش في كل منزل في السجاد ، الفرش ، المراتب والوسائد، وهي تسبب حساسية عند المصابين بمرض الربو
.
شهرزاد : وكيف يمكن التخلص من هذه الحشرة ؟

حكيم الزمان: هناك عدة خطوات يمكن اتخاذها للتقليل من تواجد هذه الحشرة وهي تنظيف السجاد بالمكنسة الكهربائية على الأقل مرتين أسبوعياً، غسل الفرش بماء حار ( أكثر من 60 درجة مئوية ) مرة أسبوعياً واستخدامها مباشرة بدل من تخزينها في خزانة الملابس ، تغلفة المراتب (المطارح ) والوسائد ( المخدات ) بغلاف من مادة مكونة من النايلون وليس القماش ، وحالياً يوجد أغلقة خاصة لذلك .

شهرزاد: هل معنى ذلك أن كل المرضى المصابين بالربو يجب أن يأخذوا الإحتياطات هذه ؟

حكيم الزمان: إذا كان لديهم حساسية من حشرة الغبار المنزلي فمن الأفضل أن يأخذوا بالإحتياطات هذه وخصوصاً بين الأطفال .

شهرزاد : والآن عرفنا وسائل الوقاية بدون استخدام الدواء فما هو دور الدواء إذن ؟

حكيم الزمان: الدواء يلعب دور مهم وأساسي في علاج الربو بل يوجد الآن الكثير من الأدوية لعلاج الربو ولكن كمية الدواء ونوعيته تختلف من مريض لآخر حسب شدة المرض فمثلاً هناك مرضى تكون النوبات موسمية ومتقطعة فهم لا يحتاجون الدواء بصورة مستمرة أما أغلبيةمرضى الربو فإنهم يحتاجون إلى أخذ الدواء بصورة منتظمة لكي نمنع حدوث النوبات بصورة متكررة .

شهرزاد : صديقتي هند تأخذ بخاخ معين بانتظام لمدة سنة الآن هل معنى ذلك أنها يجب أن تستمر على هذا الدواء طوال حياتها ؟

حكيم الزمان: مرض الربو مرض مزمن كما هو حال كثير من الأمراض الأخرى كالضغط والسكر فبما أن بعض مرضى السكر يحتاجون إلى أخذ دواء طوال حياتهم فإن بعض مرضى الربو يحتاجون إلى أخذ دواء طوال حياتهم ولكن المبدأ الرئيسي لعلاج الربو هو استخدام أقل كمية من الدواء للتخلص من الأعراض نهائياً أو التقليل منها قدر الإمكان ليتمكن المريض من العيش بصورة طبيعية .

شهرزاد : أنت ذكرت أن هناك نوعين من الأدوية : الأول مزيل للأعراض والثاني دواء وقائي فهل تشرح لي الفرق بين هذه الأدوية ؟

حكيم الزمان: سألتيني عن الأدوية المزيلة للأعراض والأدية الوقائية : الأدوية المزيلة للأعراض تعمل على توسعة الشعب الهوائية فقط وهي يمكن أخذها عند اللزوم أو بانتظام حسب حالة المريض .

شهرزاد : هل ذكرت لي أمثلة من الأدوية المزيلة؟

حكيم الزمان: هناك أدوية يستمر أثرها لفترة قصيرة ( 4- 6 ساعات ) مثل بخاخ الفنتولين والبريكانيل وهناك أدوية يستمر أثرها لفترة طويلة ( 12 ساعة) >مثل بخاخ السرفنت والفوراديل.
شهرزاد: أنت دائماً تذكر الأدوية كبخاخات فهل يوجد مثل هذا النوع من الأدوية كحبوب أو شراب ؟

حكيم الزمان: نعم يوجد شراب وحبوب ولكن مثل هذا النوع من الأدوية يكون أثرها أفضل بكثير عند أخذها عن طريق الإستنشاق بدل من البلع حتى بالنسبة للأطفال وكبار السن لأنه يوجد طرق تمكنهم من أخذ الدواء عن طريق الإستنشاق مثل الكمام إذا لم يتمكنوا من استخدام البخاخ بصورة صحيحة.

شهرزاد : وهل طريقة استخدام البخاخ صعبة ؟

حكيم الزمان: هناك تعليمات معينة يجب على المريض اتباعها بتوجيهات من الدكتور وأهم هذه التعليمات هو الإستنشاق ببطء إلى أقصى حد عند الضغط على البخاخ وذلك لكي يصل الدواء إلى داخل الرئة وكثير من المرضى يجدون صعوبة في ذلك .

شهرزاد : وهل يمكن عمل شيء لهذا النوع من المرضى ؟

حكيم الزمان: خلال السنوات الأخيرة هناك نوعية جديدة من البخاخات تسمى التربوهيلر وهذه استعمالها أسهل من البخاخات العادية وكثير من الأدوية الآن تأتي على شكل بودر معبأ في كبسولات خاصة تسمى روتاكاب وهذه أيضاً استخدامها أسهل من البخاخات العادية .

شهرزاد : إذا أنت لا تنصح باستخدام الحبوب والشراب عند أخذ هذا النوع من الأدوية .

حكيم الزمان: بالطبع لا . لأن أثرها عن طريق الإستنشاق أفضل بكثير ولكن هناك دواء ( كالنيولين أو الينيفيل ) يعمل على توسعة الشعب الهوائية وأيضاً يمكن أن يعمل كدواء وقائي وهذا يأتي على شكل حبوب فقط ولا يمكن أخذه عن طريق الإستنشاق .

شهرزاد : هند لديها جهاز كهربائي تستخدمه لأخذ الدواء عن طريق الكمام فهل تنصح باستخدام هذا الجهاز في البيت ؟

حكيم الزمان: أنا شخصياً أفضل أن المرضى يستخدمون البخاخات الصغيرة لأنه يسهل حملها ويمكن استخدامها في أي مكان بينما جهاز الكمام يصعب حمله من مكان لآخر واستخدامه يأخذ وقت وأيضاً يحتاج إلى تنظيف وعناية مستمرة .

شهرزاد : والآن يجب أن تخبرنا عن الأدوية الوقائية .
وهنا امتنع حكيم الزمان عن الكلام حتى يحين الأوان .

الأدوية الوقائية لمرض الربو

حكيم الزمان: والآن وصلنا إلى الأدوية الوقائية التي تعتبر أهم عنصر في علاج الربو لأنها تعالج أساس المشكلة .

شهرزاد : وهل هناك عدة أنواع من الأدوية الوقائية ؟

حكيم الزمان: هناك أدوية الأنتال والندوكروميل ولكنها عموماً أدوية ضعيفة كمضادة للإلتهاب ولكن تعتبر بخاخات الكورتيزون وحبوب الكورتيزون هي أفضل الأنواع كمضاد لإلتهابات الشعب الهوائية .

شهرزاد : هل قلت الكورتيزون !!

حكيم الزمان: (ضاحكاً ) .. نعم الكورتيزون . أنا أعرف أن هذه الكلمة عادة تثير الرعب بين الناس ولكن بخاخات الكورتيوزن من أفضل وأخف الأدوية الوقائية لعلاج الربو بل إنها أحدثت تغير كبير في علاج الربو خلال السنوات العشرالأخيرة .

شهرزاد : ولكن أليس لمادة الكورتيزون أعراض جانبية كثيرة ؟

حكيم الزمان: هذا الكلام صحيح فقط بالنسبة لحبوب الكورتيزون ، وإذا استخدمت بجرعات كبيرة لمدة طويلة . أما بالنسبة لبخاخات الكورتيزون فإن أثرها موضعي وكمية الدواء التي تصل للدم قليلة جدًا ويحرص الأطباء عموماً على استخدام أقل جرعة من الكورتيزون للسيطرة على أعراض الربو .
شهرزاد : الآن أرحتني لأن صديقتي هند تأخذ بخاخ كورتيزون بانتظام ومن وقت لأخر تأخذ حبوب كورتيزون عند حدوث نوبة ربو شديدة .

حكيم الزمان: هناك عشرات الآلاف من المرضى حول العالم يتبعون نفس نظام هند واستخدام حبوب الكورتيزون لمدة أسبوع أو أسبوعين بين فترة وأخرى أيضاً ليس له أعراض جانبية كثيرة .

شهرزاد : ولكن ألم يصل الطب إلى أدوية وقائية جديدة تكون بديلة للكورتيزون .

حكيم الزمان: هناك نوع جديد من الأدوية تم طرحه في الأسواق خلال السنتين الأخيرتين وهذا النوع من الأدوية يعمل كمضاد لمادة الليوكورتريين التي لها دور كبير كوسيط في مرض الربو . وميزة هذا الدواء أنه يؤخذ على شكل حبوب وبالتالي يتقبله المرضى أكثر .

شهرزاد : وهل يوجد مثل هذا الدواء في الكويت ؟

حكيم الزمان: تمّ مؤخرًا طرح هذه الأدوية في الصيدليات الخاصة وهناك حاليًا دوائين ( Accolate ) و ( Sinqulair ) متوفرين في الكويت .
شهرزاد : إذاً هل تنصح كل مرضى الربو بتجربة هذا الدواء ؟

حكيم الزمان: لا طبعًا . لأن هناك نوعية معينة فقط قد يستفيدون من هذا الدواء مثل المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة كبيرة من الكورتيزون بالإضافة لأن تكلفة الدواء عالية نسبيًا .

شهرزاد : لقد تعلمت منك الكثير عن مرض الربو يا حكيم الزمان ولكن هل تسمح لي بتلخيص ما تعلمته ؟
ملخص ما سبق

شهرزاد : لقد قلت يا حكيم الزمان أن مرض الربو عبارة عن التهاب في الشعب الهوائية يؤدي إلى ضيق في هذه الشعب عند تعرض الإنسان لعوامل معينة .

حكيم الزمان: صحيح يا شهرزاد .

شهرزاد : وذكرت أن نسبة الإصابة بالربو في ازدياد وأن نسبة الإصابة بين الأطفال في الكويت بين 6- 7 سنوات تبلغ 12% بينما نسبة الإصابة تبلغ 16% للأطفال في سن 13-14 سنة .

حكيم الزمان: عندك ذاكرة جيدة للأرقام ياشهرزاد .

شهرزاد : وذكرت أنه يمكن تشخيص مرض الربو في معظم الحالات عن طريق أخذ التاريخ المرضي وفحص الصدر بالسماعة بالإضافة لفحص وظائف التنفس .

حكيم الزمان: ممتاز يا شهرزاد .

شهرزاد : وذكرت أن أسباب الربو غير معروفة ولكنه عبارة عن تفاعل بين عوامل وراثية وعوامل بيئية ولكن هناك عوامل تسبب نوبات الربو وهذه العوامل معروفة ومحددة .

حكيم الزمان: نعم وهذه العوامل هي : نزلات البرد ، تغيرات الجو ، الرطوبة ، الغبار وبعض أدوية الضغط أو الأسبرين بالإضافة للتعرض لوبر الحيوانات كالقطط والكلاب ، حشرة الغبار المنزلي ، حبوب اللقاح أو التمارين الرياضية .

شهرزاد : وأنت ركزت على أن محاولة تجنب أو التقليل من هذه العوامل هي الخطوة الأولى لعلاج الربو ومن ثم يأتي دور الأدوية ولكني نسيت أنواع أدوية الربو .

حكيم الزمان: هناك نوعين : نوع مزيل للأعراض وهو يستخدم عند اللزوم أو بانتظام والنوع الآخر هو دواء وقائي يستخدم بانتظام .

شهرزاد : وقلت أنه في حالة توفر الدواء كبخاخ يفضل أخذ الدواء عن طرق الإستنشاق بدلاً من الحبوب والشراب .

حكيم الزمان: نعم ولكن بشرط استخدام البخاخ بصورة صحيحة أو استخدام أنواع البخاخات الجديدة .

شهرزاد : وذكرت أن أفضل أنواع الأدوية الوقائية هي بخاخات الكورتيزون وإن الخوف من استخدامها لا مبرر له لأن فائدتها أفضل بكثير من بعض الأعراض الجانبية التي قد تسببها .

حكيم الزمان: بالتأكيد يا شهرزاد .

شهرزاد : وأخيرًا وليس آخرًا .. ذكرت أن الطب مازال يكتشف طرق جديدة لعلاج مرض الربو مثل الأدوية المضادة لليوكوتريين .

حكيم الزمان: من الآن سوف تكونين ساعدي الأيمن لعلاج مرض الربو يا شهرزاد.

شهرزاد: شكرًا لك على هذه الثقة يا حكيم الزمان .


و هنا امتنع حكيم الزمان وشهرزاد عن الكلام فى هدا المجال حتى الان
يتبع.........







09-06-2007, 08:15 PM
Dr Dana غير متصل
مشرفة سابقة
رقم العضوية: 61428
تاريخ التسجيل: Jan 2007
المشاركات: 1,983
دُعي الى: 0 موضوع
    #3  
قياس سرعة هواء الزفير شخصياً Self Peak Flow rate Measurement

إن مرضالربو الشعبيمن الأمراض المنتشرة بكثرة , و في ازدياد في جميع أنحاء العالم. و الميكانيكية في مرض الربو و التي تنتج عنها الأعراض هي تضيق الشعب الهوائية, و يحدث الصفير في الصدر أثناء الزفير و ذلك لمرور هواء الزفير في هذه الشعب و القصبات الهوائية الضيقة و المليئة, كذلك, بالبلغم. و كلما زادت شدة الربو يكون الضيق أكثر و الهواء في الزفير أقل اندفاعاً.
من هذه المقدمة الصغيرة يمكننا لمس أهمية قياس سرعة هواء الزفير لدى المصابون بالربو في المنزل شخصياً (أي المريض يقوم بعملية القياس) .

فوائد قياس سرعة هواء الزفير:
معرفة شدة الحالة لدى المريض.
معرفة مدى فاعلية العلاج و ذلك بمقارنة القراءات قبل و بعد أخذ الدواء, سواء كان لعلاج نوبة حادة أو دواء وقائي.
معرفة الأوقات من اليوم و التي يكون فيها الربو أكثر شدة , مثل عند الاستيقاظ من النوم و كذلك الأشهر من السنة.
معرفة الأنشطة التي تزيد من شدة الحالة.
التنبؤ بحدوث نوبة ربو حادة و أخذ الحيطة , كزيادة جرعة الدواء أو أخذ دواء وقائي مثل حبوب الكورتيزون لفترة قصيرة لتجنب النوبة.
معرفة أفضل قراءة لديك لاستخدامها كدليل و مرجع تقارن فيه القراءات المستقبلية لتقييم حالتك.
القراءات مفيدة جداً للطبيب لوضع خطة العلاج للمريض.
و تُسجل القراءات على أوراق معدة لذلك مع ذكر التاريخ و اليوم و الوقت و ماذا كان يفعل المريض و الدواء الذي يستخدمه. و من هذه المعلومات يعرف الطبيب المعالج شدة الربو لدى مريضه و يضع خطة العلاج بما فيها أدوية الربو الوقائية.
و يستخدم جهاز منزلي صغير و رخيص لهذا الغرض و يسمى بمقياس سرعة التدفق (تدفق هواء الزفير) Peak Flow Meter.


ما هي القراءات الطبيعية؟
تختلف القراءة الطبيعية حسب العمر و الجنس و حجم الجسم , و لكن هناك خطوط عريضة لمعرفة حالتك من خلال القراءات التي تحصل عليها مقارنة بأفضل قراءة حصلت عليها و معرفة المنطقة التي أنت فيها.
1- المنطقة الخضراء , و تكون القراءة من 80 - 100 % من أفضل قراءة حصلت عليها و تعني أنه لا توجد أعراض للربو و تستمر على علاجك.
2- المنطقة الصفراء , و تكون القراءة من 50 - 80 % من أفضل قراءة حصلت عليها و تعني أن هناك بداية لأعراض الربو و يجب أخذ الحيطة بزيادة العلاج و كذلك العلاج الوقائي و في حالة عدم التحسن يجب مراجعة طبيبك.
3- المنطقة الحمراء , و تكون القراءة أقل من 50 % من أفضل قراءة حصلت عليها و يجب أخذ موسع للشعب عن طريق الكمام (أفضل)أو البخاخ فوراً و مراجعة الطبيب أو الإتصال فيه إن لم تصل القراءة للمنطقة الخضراء بعد أخذ الموسع.
مما ذُكر تتضح أهمية قياس سرعة هواء الزفير لمرضى الربو للعلاج و المتابعة الصحيحة. و ننصح جميع المصابون باقتناء أحد هذه الأجهزة.

طـرق أخـذ الأدويـة عـن طـريـق الإسـتـنـشـاق ...

مما لا شك فيه أن أخذ الأدوية عن طريق الاستنشاق حقق نقلة نوعية في كيفية علاج أمراض الصدر عموماً ومرض الربو أو حساسية الصدر خصوصا لأن هذه الأدوية تمكننا من إيصال الدواء إلى الرئتين مباشرة وبالتالي تقليل كمية الدواء التي يجب أن يأخذها الإنسان لو تم أخذها عن طريق الفم كشراب أو حبوب، وهذا بالتالي يؤدي إلى تقليل الأعراض الجانبية التي قد تسببها هذه الأدوية، ولكن المشكلة التي يواجهها الكثير من الأطباء والمرضى هو في إتقان المريض لطريقة أخذ الدواء عن طريق الاستنشاق و بالتالي فإن اختيار الوسيلة المثلى المناسبة للمريض حسب عمره وقوة التنفس لديه شيء ضروري جداً، ويجب أخذ رأي المريض في طريقة أخذ الدواء التي يفضلها.
وسنحاول التطرق إلى كافة أنواع الأدوات أو البخاخات الموجودة حالياً.

يمكن تقسيم أنواع الأدوات التي تستخدم لأخذ الأدوية عن طريق الاستنشاق إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

جهاز التبخير المتعارف عليه بالكمام.
البخاخ ذو السائل المضغوط ( البخاخ الاعتيادي ).
البخاخ ذو البودرة الناشفة.




وسوف نحاول شرح مزايا ومساوئ كل واحد فيهم.
جهاز التبخير :

في هذا الجهاز يتم وضع الدواء في وعاء صغير خاص بالجهاز وعند تشغيل الجهاز يتم ضخ هواء بسرعة عالية مما يسبب في تبخير هذا الدواء وبالتالي يتم استنشاقه من قبل المريض عن طريق إما كمام يوضع على الفم أو أنبوب صغير يمكن وضعه داخل الفم، وننصح باستخدام الكمام في الحالات التالية:

حالة الضرورة الشديدة التي يصعب على المريض استخدام البخاخ الاعتيادي.
في الأطفال أقل من عمر أربع سنوات حيث عادة يصعب عليهم استخدام البخاخ الاعتيادي.
في حالة كبار السن الذين يصعب عليهم استخدام البخاخات الاعتيادية، وإن كان حالياً يوجد أنواع من البخاخات يمكن لكبار السن استخدامها بسهولة.


-2البخاخ أو السائل المضغوط ( Metred Dose Inhaler ):


وهو البخاخ الاعتيادي المتعارف عند الناس وهذا البخاخ يخرج منه جرعة محددة على شكل رذاذ بسيط، وهذا البخاخ صغير الحجم وعملي ويمكن حمله بسهولة ولكن يجب إستخدامه بطريقة صحيحة للإستفادة منه . ويمكن استخدام البخاخ مع أنبوب صغير (Spacer ) وهذا الأنبوب يساعد على استخدام الدواء بشكل صحيح وتقليل كمية الدواء التي تصل إلى الجسم.

الأجهزة ذات البودرة الناشفة ( Dry Powder Inhalers ):

ويوجد ثلاثة أنواع من هذه البخاخات :

الكبسولات ذات البودرة مثل كبسولة الفوراديل( Foradil) والبكوتايد (Becotide Rota Caps) وهذه الكبسولات تحتوي على بودرة خفيفة، ويتم وضعها في جهازها الخاص بها وإما كسرها أو عمل ثقوب صغيرة بها بحيث يمكن استنشاق البودرة واستخدام هذه الكبسولات سهل جدا وخصوصاً بالنسبة لكبار السن.


التربوهيلر ( Turbuhaler ) مثل البلموكورت والبريكانيل، هذا البخاخ محضر بطريقة معينة أو يحتوي على دواء بداخله على شكل بودر خفيف جدا. ولأجل الاستفادة من هذا الدواء يجب شفط الدواء بقوة نوعا ما.

الديسكس ( Discuss ) مثل ( Flixotide and Servent ) هذا القرص الدائري يحتوي على شريط داخل القرص وبداخله خانات صغيرة تحتوي على الدواء على شكل بودر خفيف، بحيث عند إدارة القرص يتم تحضير جرعة معينة من الدواء عند فتحة الفم وبالتالي يمكن استنشاقها، وأيضاً شفط الدواء يحتاج إلى قوة نوعاً ما.

نوع الجهاز
الأدوية المتوفرة بهذا الشكل
طريقة الاستخدام
الفئة العمرية التي ننصحها باستخدام الجهاز
ملاحظات عامة


1.البخاخ العادي
Metre Dose Inhale
فنتولين، بكوتيد، أتروفنت

تحتاج إلى تدريب.


أكبر من عشر سنوات.
قد يصعب على كبار السن.


أهم نقطة في الاستعمال هو الربط بين أخذ نفس عميق وبطيء وبين الضغط على البخاخ.
2.البخاخ + الأنبوب
Inhaler+Spacer
فنتولين، بكوتيد، أتروفنت
سهل الاستعمال ولكن حجم الأنبوب كبير نوعاً ما.
أكبر من أربع سنوات و يمكن تدريب كبار السن على استخدامه.


يجب تنظيف الأنبوب مرة واحدة أسبوعياً باستخدام ماء عادي وصابون خفيف.
يساهم الأنبوب في تقليل الدواء الذي يصل للجسم.


3.الكبسولات ذات البودرة
Dry Powder Capsules
بكوتيد، فوراديل Becotide Foradil
سهل جداً
أكبر من خمس سنوات، و خصوصاً كبار السن.
يشعر المريض بطعم البودرة في الفم وهذا شيء طبيعي.
4.التربوهيلر
Turbohaler
البلموكورت والسمبيكورت والبريكانيل
سهل ولكن يجب الشفط بقوة


أكبر من سبع سنوات.
قد تكون قوة الشفط لدى كبار السن غير كافية.



المريض قد لا يشعر بأي طعم للدواء عند الشفط وهذا شيء طبيعي لأن البودر خفيف جداً وليس له طعم.
يجب الانتباه لكيفية معرفة أن الدواء انتهى ولا يعتمد على الصوت عند رجّ البخاخ.


5.الديسكس
Discuss
الفلكسوتايد و السريتيد
سهل و أيضاً يحتاج إلى شفط بقوة نوعاً ما
أكبر من سبع سنوات.
يشعر المريض بطعم سكري خفيف عند شفط الدواء.
6.الكمام
الفنتولين و الأتروفنت البلموكورت و الفلكسوتايد
يحتاج إلى تحضير وجهاز كهربائي خاص
كافة الفئات العمرية
يعتبر استخدام الكمام غير عملي خصوصاً على مدى طويل حيث يأخذ وقت وتحضير و تنظيف و يمكن الاستعاضة عنه بالبخاخات العملية أكثر.
ملاحظة مهمة : يفضل غسل الفم والبلعوم بالماء بعد استخدام أي من أدوية الاستنشاق التي تحتوي على الكورتيزون



منقـــــــــــــول للاستفادة





09-06-2007, 08:53 PM
I-HSSAN غير متصل
VIP
رقم العضوية: 20038
تاريخ التسجيل: May 2005
المشاركات: 5,720
دُعي الى: 12 موضوع
    #4  
تسلم دكتورنا الغالية
وفقك الله ورعاك وسدد خطاك


تحياتي




اللهم أني أسألك بإسمك العظيم الأعظم الكريم الأكرم الذي إذا دعيت به أجبت
أن ترحم والدي ووالدتي واخواتي وجميع موتى المسلمين
اللهم اسكنهم الفردوس الأعلى اللهم جازهم بالحسنات إحسانا والسيئات عفواً وغفرانا
اللهم نقهم من الذنوب والخطايا كما ينقى الثوب الأبيض من الدنس
اللهم اوسع لهم قبورهم وانرها لهم
اللهم اجمعهم مع الانبياء والصدقين والشهداءم في الفردوس الأعلى من الجنان
اللهم صلٍ وسلم وبارك على نبينا محمد وعلى آله وصحبه وسلم

10-06-2007, 04:47 AM
ranita غير متصل
مشرفة سابقة
رقم العضوية: 48537
تاريخ التسجيل: Jul 2006
المشاركات: 662
دُعي الى: 0 موضوع
    #6  


**salam**



بارك الله فيك غاليتي دانا على المجهود الأكثر من ممتاز....

فعلا موضوع مفيد جدا جدا لكل من يهمه الأمر...


خاصة وأنه يرافقه شرح شامل...

سلمت يمينك...ودمت بخير

أجمل المنى

لك خالص ودي واحترامي...


أختك في الله رانيتا





23-07-2007, 06:39 PM
بل الصدى غير متصل
عضو فعال
رقم العضوية: 82422
تاريخ التسجيل: May 2007
المشاركات: 177
دُعي الى: 1 موضوع
    #8  
شكرررررررررررررررررررا



20-08-2007, 04:24 PM
عاشق طيبة غير متصل
عضو محترف
رقم العضوية: 407
تاريخ التسجيل: Jun 2003
المشاركات: 528
دُعي الى: 0 موضوع
    #10  
مشكووووووووورررررررررررررة دكتورتنا العزيزة

على كل ماقدمتيه وتقدمينه لنا وللجميع0

( وأسئل الله العلي العظيم أن يجعله في ميزان حسناتك يوم القيامة )


ولك كل التقدير والإمتنان






rss  rss 2.0  html   xml  sitemap 

Powered by vBulletin® Version
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.
The owner and operator of the site is not responsible for the availability of, or any content provided.
Topics that are written in the site reflect the opinion of the author.
جميع ما يُطرح من مواضيع ومشاركات تعبر عن رأي كاتبها ولا تعبر عن رأي مالك الموقع أو الإدارة بأي حال من الأحوال.