أستغفر الله العظيم ... سبحان الله وبحمده



العودة   منتديات داماس > المنتديات العامة > الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية


مواضيع مميزة  


آخر عشرة مواضيع المواضيع النشطة


04-02-2007, 06:42 PM
Dr Dana غير متصل
عضوية الشرف
رقم العضوية: 61428
تاريخ التسجيل: Jan 2007
المشاركات: 1,976
إعجاب: 79
تلقى 372 إعجاب على 162 مشاركة
تلقى دعوات الى: 0 موضوع
    #1  

فشل/هبوط/احتقان عضلة القلب Congestive heart failure


فشل/هبوط/احتقان عضلة القلب Congestive heart فشل/هبوط/احتقان عضلة القلب Congestive heart فشل/هبوط/احتقان عضلة القلب Congestive heart فشل/هبوط/احتقان عضلة القلب Congestive heart
التعريف Definition :
هو متلازمة Syndrome و ليس مرض disease لأنه يشمل مشاكل متعددة و معقدة ناتجة عن خلل وظيفي أو بنائي في عضلة القلب ينجم عنه خلل في قدرة القلب على ضخ الدم لأعضاء الجسم و من أهمها الرئتين و الدماغ و الكليتين.

فشل/هبوط/احتقان عضلة القلب Congestive heart

الحدوث Incidence:
يزيد احتمال حدوت متلازمة هبوط عضلة القلب بتقدم السن و هناك احصائيات سنوية تجرى في الولايات المتحدة توضح حدوث المتلازمة بنسبة 2-4% بين عمري 35 إلى 64 سنة و بنسبة 10% فوق 65 سنة.
توقعات علاج المرض تحسنت في العشر سنوات الأخيرة و لكن لازال معدل الوفيات مرتفع حيث أنه و بنسبة 50% تقريبأ يتوفى المرضى المصابين بإحتقان عضلة القلب بعد خمس سنوات على الأقل من إكتشاف المشكلة.
أمراض الشرايين التاجية Coronary artery disease من أكثر الأسباب شيوعاً للإصابة بالمتلازمة.

أسباب الإصابة بهبوط عضلة القلب :

1. الأسباب الأساسية :Main causes
  • الإسكيميه Ischaemic heart disease أو نقص التروية القلبية بنسبة (35-40%)
  • تضخم عضلة القلب Cardiomyopathy بنسبة (30-34%)
  • ارتفاع ضغط الدم Hypertension وبنسبة (15-20%)
2.أسباب أخرى Other causes
  • تليف عضلة القلب بسبب الموت amyloidosis المبرمج لبعض الخلايا الذاتية الكهربية .
  • أمراض صمامات القلب Valvular heart disease مثل الصمام التاجي/الإكليلي ( Mitral Valve)أو الصمام ثلاثي الشرفات Tricuspid Valve أو الصمام الأورطي Aortic Valve أو الصمام الرئوي Pulmonic Valve.
  • عيوب القلب الخلقية Congenital heart disease مثل ثقوب القلب الأذينية ASD أو البطينية VSD أو انسدادات الصمام الرئوي PS وقناة ما بين الشرايين الكبرى PDA
  • تناول الكحول و بعض الأدوية مثل الكورتيزون و العلاج الكيمائي (chemotherapy)
  • بعض الأمراض مثل تسمم الغدة الدرقية Thyrotoxicos و فقر الدمAnemia ومرض بهجت Paget's disease.
  • فشل الجانب الأيمن Right heart failure من عضلة القلب مثل RV infarct فشل البطين الأيمن أو ارتفاع الضغط في الأوعية الرئوية pulmonary hypertension أو الانسداد الرئوي المزمن COPD او جلطة متحركة في أحد الرئتين pulmonary embolism.
  • عدم كفائة الصمام ثلاثي الشرفات Tricuspid incompetence
  • إضطراب ضربات القلب Arrhythmias بسبب بعض الامراض الاخرى مثل atrial fibrillation أو sick sinus syndrome أو complete heart block.
  • إلتهاب غشاء التاموس Pericardial disease أو Pericarditis المحيط بالقلب بسبب تراكم بعض السوائل فيه او بسبب جلطة قلبية سابقة MI حيث تقوم الجلطة بتغير في بعض خصائص المناطق الميتة لتجدد و تتليف Fibrosis و كثرة الإحتكاك أثناء إنقباض و إنبساط القلب تسبب اهتراء و إلتهابات في غشاء التاموس.
  • تمدد البطين Ventricular dilatation
  • تضخم خلايا القلب Myocyte hypertrophy
  • ازياد تصنيع الكولاجين collagen.
  • تغير في جين الميوسن myosin gene (بروتين مسئول عن انقباض العضلات)
  • خلل في مضخات الكالسيوم Altered sarcoplasmic Ca2+-ATPase density
  • ارتفاع افراز انزيم القلب ANP
  • حصر retention الماء و الملح (صوديم ) .
  • إستثارة الجهاز العصبي السيمباتاوي Sympathetic N.S.
  • انقباض الأوعية الدموية الطرفية Peripheral vasoconstriction.



توضيحات هامة :
1. العودة الوريدية Venous return أو(preload):
في هذه الحالة يؤدي فشل عضلة القلب لتقليل حجم الدم المضخوخ عند كل ضربة للقلب و تزيد كمية و حجم الدم التي تبقى في القلب بعد انقباضه و زيادة الحجم المتقبي عند انبساط عضلة القلب تعمل على زيادة تمدد ألياف القلب حسب قانون ستارلينج Starling's law بالنسبة لإنقباض عضلة القلب. مما يسبب هبوط في عمل عضلة القلب.

هبوط وظيفة عضلة القلب myocardial depression لا ترتبط بقلة كمية الدم التي يضخها القلب cardiac output و ذلك بسبب تعويض العودة الوريدية Venous return و زيادة ضربات القلب Tachycardia.

2. مقاومة التدفق Outflow resistance أو (afterload):
العوامل المسببة لمقاومة التدفق ما يلي ::
• مقاومة نظامي Systemic او رئوية Pulmonic.
• تصلب الشرايين Atherosclerosis.
• كمية الدم المضخوخ من القلب.

ملاحظة هامة : زيادة مقاومة التدفق afterload تقلل كمية الدم المضخوخ cardiac output حسب قانون لابلاكسز Laplace's law .
إنقباض عضلة القلب Myocardial contractility (inotropic state)
احالة عضلة القلب تؤثر على ادائها و يتحكم في ذلك الجهاز العصبي السيمباثاوي Sympathetic N.S من خلال مستقبلات الضغط Baroreceptors الموجودة على الاورطى Aorta في حالة الفشل الحاد كنوع من االعملية التعويضية.
  • متلازمات عملية لهبوط عضلة القلب :
1. فشل البطين الأيسر Left heart failure
الأسباب Causes :
• نقص التروية القلبية Ischaemic Heart Disease و هو الأكثر شيوعاً.
• ارتفاع نظامي لضغط الدم Systemic Hypertension
• خلل : الصمام التاجي/الإكليلي ( Mitral Valve) أو الصمام الأورطي Aortic Valve
• تضخم عضلة القلب Cardiomegaly.

الخصائص العملية Clinical features :
الأعراض Symptoms هي : التعب و قصر التنفس عند الاجهاد و صعوبة التنفس في الليل مما يجعل المريض يفضل النوم جالساً Orthopnoea لا مستلقياً
الفحص السريري Physical signs يظهر تضخم و تمدد عضلة القلب Cardiomegaly من خلال النقرPercussion و من خلال الاستماع Auscultation يتم سماع أصوات القلب الغير طبيعية ( S3 و S4 و gallop rhythm) ,
و أيضاً يمكن سماع صوت Crackles فرقعة بسبب تراكم السوائل في المجاري التنفسية و تورم الرئة .



2. فشل البطين الأيمن Right heart failure
الأسباب Causes :
  • فشل البطين الأيسرLeft heart failure
  • أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مثل COPD الذي يسبب Corpulmonale
  • جلطة متحركة بالرئة pulmonary embolism
  • إرتفاع الضغط الرئوي pulmonary hypertension
  • خلل في الصمام ثلاثي الشرفات Tricuspid Valve
  • خلل في الصمام الرئوي Pulmonic Valve.
  • خلل في الحاجز الأذيني أو البطيني ( VSDأو ASD).
الخصائص العملية Clinical features
الأعراض: symptoms تتتشابه لحد كبير مع السابق لكن نضيف إليها ضعف الشهية Anorexia
الفحص السريري Physical signs يظهر ما يلي :
• انتفاخ الوريد العنقي Jugular Venous Distension بسبب خلل في الصمام ثلاثي الشرفات.
• تضخم الكبد Hepatomegaly.
• تورم القدمين pitting oedema
• تراكم السوائل في الغشاء البيرتوني Ascites
• تراكم السوائل في التجويف البلوي المحيط بالرئة و غالباً ما يحدث ذلك في الرئة اليمنى.
التشخيص من خلال التصوير التلفزيوني الايكو Echocardiography



التشخيصات و الفحوصات المستخدمة للكشف عن هبوط عضلة القلب : Diagnosis of Heart Failure
1.معرفة التاريخ الصحي للمريض Health History
2.الفحص السريري Physical Examination
3.فحوصات الدم Blood testsمثل CBC , Blood Chemistry و liver biochemistry و Natriuretic peptide و cardiac enzyme و فحص وضائف الكلى RFT و فحص لانزيمات القلب LDH و CK و غيره و أيضاً فحص وظائف الغدة الدرقية
4.الأشعة السينية للصدر Chest X-ray.
5.تخطيط كهربية القلب Electrocardiogram أو ECG
6.الرنين الغناطيسي للقلب Cardiac MRI
7.التصوير التلفزيوني الايكو Echocardiography
8.فحص الإيكو مع الضغط (جهد أو دواء ) Stress echocardiography
9.فحص تحديد حجم الدم المضخوخ Nuclear cardiology/Radionuclide angiography (RNA)
10. فحص Positron emission tomography (PET)
11. قسطرة القلب Cardiac catheterization
12. عينة من أنسجة القلب Cardiac biopsy
13. اختبار الجهد Cardiopulmonary exercise testing
14. فحص الحركة لمدة (24-48 ساعة ) Ambulatory ECG monitoring
15. فحص الراحة و الإجهاد Resting and stress radionuclide angiography (MUGA)


العلاج Treatment:
الهدف الأساس للعلاج هو تقليل الأعراض و زيادة كفاءة القلب و الإهتام بوسائل منع تطور المشكلة بسبب التدخين و شرب الكحوليات و تناول بعض الأدوية و علاج ارتفاع ضغط الدم و السكري و ارتفاع نسبة الكوليستيرول في الدم Hypercholesterolemia و منع الجلطة القلبية MI و غيره
االنصائح المتعلقة بنمط الحياة lifestyle :
  • التعليم : حيث يجب على الممرضين و الأطباء تعليم المريض مايلي :
  • التحكم في الوزن و مراقبته المستمرة و تقليل

    السمنة الزائدة.
  • تنظيم الغذاء : اتباع حماية غذائية محددة (عدم تناول كميات كبيرة من الطعام و ضرورة تقليل الوزن و التقليل من الأطعمة التي تحتوي على الأملاح و الصوديوم و الإمتناع عن تناول الحكوليات)
  • التدخين : حيث أنه يجب فوراً وقف التدخين .
  • ممارسة الرياضة : النشاط الجسمى و العلاج الطبيعي و اعادة تأهيل الجسم للحيوية و النشاط و المشى من 20-30 دقيقة و لثلاث إلى خمس مرات إسبوعياً .
  • التطعيم Vaccination : لمنع الإصابة بذات الرئة Pneumococcal Disease و الإنفلونزا Influenza.
  • السفر بالطائرة Air travel : علي المريض استشارة أطباء الخطوط الجوية حول إمكانية السفر.


  • المعاشرة الزوجية و مريض القلب
** االأدوية Drug management و تشمل :
  • مدرات البول Diuretics بأنواعها .
  • موسعات الأوعية الدموية Vasodilators بأنواعها.
  • مضادات إرتفاع ضغط الدم Anti-Hypertensives بأنواعها.
  • الدجتلة باستخدام الديجوكسين Digoxin"" Digitalis glycosides
  • مساندات β-Adrenergic agonists
  • مضادات التجلط بأنواعها Anticoagulants.
  • مضادات اضطراب ضربات القلب Antiarrhythmic agents

والله الموفق





المواضيع المشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
فشل القلب Heart Failure AvilmA الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 0 08-05-2013 12:38 AM
علاج التهاب عضلة القلب AvilmA الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 0 07-05-2013 09:28 PM
أعراض التهاب عضلة القلب AvilmA الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 0 07-05-2013 09:25 PM
موت عضلة القلب - احتشاء عضلة القلب AvilmA الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 0 07-05-2013 12:25 PM
مضخة حديثة للمرضى المصابين بفشل عضلة القلب ابن ليبيا الطب البشري - العلاج بالأدوية و الأعشاب الطبية 2 25-11-2012 06:36 AM
05-02-2007, 02:39 PM
I-HSSAN غير متصل
عضوية الشرف
رقم العضوية: 20038
تاريخ التسجيل: May 2005
المشاركات: 5,622
إعجاب: 974
تلقى 1,340 إعجاب على 94 مشاركة
تلقى دعوات الى: 20 موضوع
    #3  
بارك الله فيكي اختي الكريمة

تقبلي خالص التحية


اللهم أني أسألك بإسمك العظيم الأعظم الكريم الأكرم الذي إذا دعيت به أجبت
أن ترحم والدي ووالدتي واخواتي وجميع موتى المسلمين
اللهم اسكنهم الفردوس الأعلى اللهم جازهم بالحسنات إحسانا والسيئات عفواً وغفرانا
اللهم نقهم من الذنوب والخطايا كما ينقى الثوب الأبيض من الدنس
اللهم اوسع لهم قبورهم وانرها لهم
اللهم اجمعهم مع الانبياء والصدقين والشهداءم في الفردوس الأعلى من الجنان
اللهم صلٍ وسلم وبارك على نبينا محمد وعلى آله وصحبه وسلم

05-02-2007, 03:49 PM
Dr Dana غير متصل
عضوية الشرف
رقم العضوية: 61428
تاريخ التسجيل: Jan 2007
المشاركات: 1,976
إعجاب: 79
تلقى 372 إعجاب على 162 مشاركة
تلقى دعوات الى: 0 موضوع
    #4  
شكرا على مروركم الكريم

 


فشل/هبوط/احتقان عضلة القلب Congestive heart failure

English

Powered by vBulletin® Version
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.
The owner and operator of the site is not responsible for the availability of, or any content provided.
Topics that are written in the site reflect the opinion of the author.
جميع ما يُطرح من مواضيع ومشاركات تعبر عن رأي كاتبها ولا تعبر عن رأي مالك الموقع أو الإدارة بأي حال من الأحوال.