صورة توضح الغدة الدرقية ومكانها فى الرقبة وهى تتكون من فصين وجزء اوسط

مكان الغدة وشكلها والانسجة المحيطة بها

غدة صغيرة فى مقدمة الرقبة تحيط الحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجين من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم فى الدم كم يمر من خلف الغدة الدرقية عصبين هامين جدا يغذوا الاحبال الصوتية فى الحنجرة على الناحيتين واصابتهما احدهما فى عملية استئصالها يؤدى الى تغير شديد فى الصوت واصابة كلاهما يؤدى الى عدم القدرة على التنفس وتركيب انبوبة فى القصبة الهوائية ( وان كان ذلك نادر جدا مع اى جراح خبير فى العملية).



صور توضح مكان الغدة الدرقية وعلاقتها بالاوعية الدموية الكبرى فى الرقبة


الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومنتها مباشرة الى الدم بدون قناة)
وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم

الوظيفة

لو أصيب وليد بخمول فى الغدة الدرقية ولم يكتشف فى الايام الاولى للولادة ويعالج باعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلف علقيا ولا ينمو طبيعيا عضليا او عقليا او جنسيا ولا يمكن علاجه فى المستقبل ولذلك فى كل البلاد المتقدمة تجرى وظائف للغدة على كل مولود ( وفى مصر شرط لعمل وثيقة الميلاد ان يكون المولود اجرى التحليل اللازم لوظائف الغدة) اما لواكتشف الخلل وعولج فى الايام الاولى لشب المولود طبيعيا وهذاالمثال يشير الى ان الحياة لا يمكن ان تستقيم طبيعيا بدون الغدة او هرمونها فالغدة هى المسيطر على كل عمليات الطاقة فى جميع الانسجة وزيادة افرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى واذا خملت وفشلت فى وظائفها ضعفت الطاقة والقدرة وزاد الوزن وضعفت كل الوظائف

ومن رحمة المولى سبحانه وتعالى ان هرمون الغدة يمكن تعويضه بسهولة فهو يأخذ على شكل اقراص وليس حقن كهرمونات اخرى مثل الانسولين ولذلك يمكن الحياة الطبيعية (والحمل والولادة) بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال فى حالة الاورام الخبيثة او النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائى.

النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية

(الدرقية المفرطة Hyperthyrodism)

عاصفة او ازمة نشاط الغدة الدرقية

يوجد حالتين من أمراض الغدة الدرقية يعتبرا طوارئ إنقاذ حياة لخطورتهم الشديدة على الحياة

1. عاصفة او أزمة الغدة الدرقية-Thyroid Storm
2. غيبوبة خمول الغدة-

والاثنان يمثلا تغير شديد جدا فى وظائف الغدة فى إتجاه الزيادة الشديدة فى حالة العاصفة والخمول الشديد فى حالة الغيبوبة ويحتاجا لعوامل اخرى مؤثرة لدخول المريض هذه الحالات
حالة خطيرة جدا وفقط بالعلاج المكثف والاكتشاف السريع تم تخفيض نسبة الوفيات من 100% الى 20% ولذلك يجب منع ظهور الحالة من الأصل او من اكتمال اعراضها المميتة
الاسباب (كلها تحدث فقط لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعروفين( الذين لم يتم تشخيصهم) او يتلقوا علاج غير مناسب او لم يتم التحكم فى وظائف الغدة على اكمل وجه بعد)

• جراحة استئصال الغدة الدرقية بدون ضبط وظائف الغدة الدرقية المفرطة (نادر مع قواعد الجراحة الحديثة)
• ايقاف الادوية المضادة للغدة بدون استشارة الطبيب او فجأة
• العلاج باليود
• الضغط بشدة على الغدة التسممية اثناء فحصها او استئصالها فى حالة عدم ضبط الحالة دوائيا
• استعمال صبغات الفحص بالاشعة التى تحتوى على اليود بكثافة فى مرضى فرط نشاط الغدة غير المعروفين (مثل اثناء الاشعة بالصبغة على المسالك البولية او الاوعية الدموية - الاشعة المقطعية بالصبغة)
• عمليات جراحية ليست على الغدة الدرقية فى مرضى فرط نشاط الغدة بدون ادراك هذه الحقيقة (مثل جراحة الالتهاب البريتونى - الحوادث)
• اى التهاب ميكروبى شديد فى مريض نشاط الغدة الذى لا يتلقى العلاج المناسب
• الولادة
• الجلطة الرئوية او الدماغية
• ارتفاع السكر الشديد
• انخفاض السكر الشديد
• الحوادث
• ارتفاع الكالسيوم الشديد
• الانهيار العصبى

• يجب اكتشاف مرضى فرط الغدة الدرقية بعمل مسح TSHعند وجود اى عارضة من اعراض فرط النشاط وتلقى العلاج المناسب لعودة الغدة الى نشاطها الطبيعى فى اقرب وقت
• جراحة الغدة الدرقية للغدة المفرطة يجب الا يتم الا بعد ضبط الغدة الدرقية وارجاعها لوظائفها قبل وبعد العملية
• فى حالة اصابة مريض فرط نشاط الغدة الدرقية باى مرض باطنى يجب ان يكون حذرا وعلى دراية بالاعراض وان يلفت نظر طبيبه للحالة
• يجب تاجيل اى عملية غير طارئة ويمكن تأجيلها لحبن ضبط وظائف الغدة الدرقية
• فى حالة العمليات العاجلة والضرورية يجب اعداد المريض بعناية وسرعة ومراقبة دقيقة للحالة والتدخل الخبير مع اى علامات لحدوث الازمة او العاصفة
• لا يجب ايقاف ادوية تقليل وظائف الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع الا بعد عودة الغدة للحالة الطبيعية

• اما ارتفاع درجة الحرارة زيادة شديدة فى ضربات القلب - خلل بوظائف القلب والجهاز العصبى المركزى والجهاز الهضمى فمعناه ان العاصفة قد قد بدأت بالفعل

• يجب ان يكون فى رعاية مركزة وتحت مراقبة دقيقة
• يجب ان يبدأ بسرعة بمجرد اكتشاف الحالة
• يجب ان يتم معايرة العلاج دقيقة بدقيق حسب مراقبة حالة المريض ورد فعله واستجابته ويراعى الترتيب فى الادوية التى تحتاج ان تعطى قبل بعضها

• يمنع صناعة هرمونات الغدة الدرقية
• يمنع تحويل تى 4 الى تى3 النشط فى الخلايا خارج الغدة الدرقية
• العلاج يبدأ فعاليته بعد ساعة من العلاج
• الجرعة 600 - 800 مللجرام اوا ثم 200 - 250 كل 4 ساعات حسب نظام العلاجى المعروف ب Wartofsky
• او 200 مللجرام كل 4 ساعات منذ البداية وله نفس الفاعلية تقريبا
• يؤخذ الدواء عن طريق الفم - او فى حالة القئ الشديد عن طريق الشرج
• ويمكن فى مرضى الغيبوبة اعطاؤه عن طريق انبوبة التغذية الرايل

• عن طريق الفم من 0.2 2.0 جرام عن طريق الفم
• ويمكن استعمال يود لوجول 8 نقط كل 6ساعات

• تمنع تحويل تى4 الى تى 3 النشط
• يمنع استثارة مستقبلات لبيتا التى تسبب الاعراض

• خطر على مرضى الربو الشعبى - ومرضى هبوط القلب
• قد يسبب عدم ظهور جميع اعراض نقص مستوى السكر فى الدم مما يسبب خطر شديد لمريض السكر فى حالة انخفاض مستوى السكر لديه ويجب مراقبة مستوى السكر فى الدم
• الجرعة
• 20-80 مللجرام كل 4-6 ساعات عن طريق الفم

• يجب توقع حدوث التهاب وذلك يكون صعب لان معظم الاعراض قد توحى بوجود التهاب ميكروبى او فيروسى بالرغم من عدم وجوده
• يجب علاج الجلطات الرئوية - الدماغية - او بقية الامراض الباطنية المسبب او المصاحبة حسب المعترف به من العلاجات الطبية
• لا يجب علاج ارتفاع الحرارة بالاسبرين لما له من تأثير على زيادة الحالة تدهورا decrease T4 binding

الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومناتها مباشرة الى الدم بدون قناة)
وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى (الطاقة) لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم
الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة الجلد: بارد - سميك وجاف بدون عرق وشمعى الملمس درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث بدون خمول فى الغدة الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش (وقد يكون اكتشاف المرض عن طريقة شكوى وحيدة هى سقوط الشعر) الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط الجهاز الهضمى : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن. الجهاز التناسلى : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة. القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض بدون طاقة وبدون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد بدون سبب - وكذلك البكاء بدون سبب العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن الاذن : صعوبة فى السمع الصوت سميك و خشن الكلام : متقطع احيانا الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل تعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟

أورام الغدة الدرقية السرطانية

تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى

اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها)
اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية

والاورام السرطانية فى الغدة لاتكون بأحجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل فى وظائف الغدة الدرقية إلا فى مراحلها المتأخرة جدا

الاورام السرطانية الشبيهة -Differentiated Thyroid Carcinoma-DTC

وتنقسم الى

النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

الاورام غير الشبيهة وهى اشد خطورة وتنقسم الى

النوع الميلانى (اوالنخاعى او اللبى) 2-10% Medullary Carcinoma
النوع المسخى 1-10% Anaplastic
النوع الليمفوما ويحدث فى 2-4% من الحالات

النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%

يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر
ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى ولكن يجب استئصال الغدد الليمفاوية المتضخمة جراحيا سواء ظهرت مع المرض او فى صورة ثانويات متأخرة بعد علاجه (ارتجاع) ولا يمكن الاعتماد على اليود المشع فقط
وينتشر ايضا الى

الرئة شائعة جدا خصوصا فى اورام الاطفال ويمكن شفاؤها باليود المشع لو كانت من النوع المتعدد الصغيرMicronodular الذى لا يظهر فى الاشعة العادية ولكن يظهر فى الاشعة المقطعية
وفى هذه الحالة يحتاج يود مشع - اما ثانويات الرئة الوحيدة الكبيرة فيمكن استئصالها جراحيا -
والانواع المتعددة الكبيرة لا يمكن شفاؤها نهائيا ولكن يمكن السيطرة عليها بالعلاج باليود المشع المتكرر
- العظام اقل شيوعا من الرئة وقد يمكن استئصال ورم وحيد والشفاء منه مثل وجود فى ضلع - المتعدد والتى لايمكن استئصاله يستدعى العلاج باليود المشع المتكرر
- والمخ بنسة اقل ويحمل نتائج سيئة وينصح بعلاجه باليود المشع واستعمال الهرمون المحفز للغدة المخلق صناعيا (المكلف جدا)
حيث ان توقف هرمون الثيروكسين وخمول الغدة يزيد نشاط هذا النوع

الصورة الاكلينيكية
ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة
غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة
ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط
بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم

العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع

1. السن اكبر من 40 سنة
2. الورم اكبر من واحد ونصف سم
3. انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة ويتطلب استئصال الغدد الليمفاوية والانسجة المحيطة المصابة واستكشاف الرقبة بالكامل فى ناحية الورم
4. الانتشار البعيد - الرئة - العظام
5. الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال

النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الحالات سيدات
وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم

الصورة الاكلينيكية

ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهرفى الغدة
وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الحالات و10% من الحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة

العلاج
الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا وكل الانسجة المنتشر بها المرض- مع استكشاف الرقبة واستئصال مجموعات الغدد الليمفاوية فى بعض الحالات تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى الذى يؤخذ فى صورة سائل شفاف مثل الماء بدون طعم يشرب عن طريق الفم فى مراكز متخصصة- ويبقى المريض ذو نشاط اشعاعى لمدة 3 ايام على الاقل ويجب عدم مخالطة احد خصوصا الاطفال والحوامل لمدة اسبوع.

السرطان النخاعى او اللبى للغدة الدرقية Medullary Carcinoma

(وهو اخطر من الانواع السابقة واقل شيوعا) ويحتاج جراحة اصعب بكثير من الانواع الاخرى

ينشأ من خلايا خاصة (الخلايا ج)C وهى الخلايا المسئولة عن إفراز هرمون الكالسيتونين وهو من الهرمونات المنظمة لعنصر الكالسيوم بالدم-

و25% من هذه الأورام يكون عائليا ينتشر فى العائلة و75% يكون غير عائلى

والنوع العائلى
·يحدث بمفرده
·أو يحدث مع تورم متعدد للغدة الصماء وهو نوعان
النوع 2 أ
ويشمل زيادة فى عدد خلايا الغدة الكظرية للناحتين· الفيوكروموسيتوما
·زيادة نشاط الغدة الجاردرقية
·مرض هرشسبرنج- فى قولون الأطفال
النوع الثانى 2 ب
·ورم سرطانى ليس بالغدة الدرقية
· فيوكروموسيتوما
·وجه مارفونيد
·زيادة فى مرونة المفاصل
·أورام عصيبة فى اللسان والأغشية المخاطية والملتحمة
النوع غير العائلى اى يظهر فى شخص واحد دون ان يكون من عائلة مصابة وهو الاكثر شيوعا ويظهر فى صور غدد ثانوية متورمة تستئصل ليكتشف انها ثانويات لورم فى الغدة غير مكتشف - او يظهر فى صورة ورم بالغدة
زيادة نشاط الخلايا جC بدون ورم C cell Hyperplasia– يمكن أن يؤدى إلى أورام سرطانية لبنية فى النوع العائلى عكس النوع الغير عائلى
·ويظهر هذا النوع من الأورام فى صورة أورام صلبة محددة الشكل تحتل الغدة بالكامل او جزء منها ويظهر معها أورام ليمفاوية ثانوية كبيرة الحجم
·وقد تتراوح فى الحجم من أحجام صغيرة إلى الإحتلال الكامل للغدة الدرقية
·ويكون فى ناحية واحدة فى الأنواع غير العائلية عكس النوع العائلى الذى يصيب الفصيين ويكون فى ناحية واحدة فى 6% فقط
·وهى اورام ليست شائعة وتمثل7 % من جميع أورام الغدة الدرقية و75% منها غير عائلى
العلاج الجراحة هى الحل الوحيد وتحتاج مهارة وخبرة كبيرة وقد تجرى على مراحل متعددة او فى مرحلة واحدة
·يكون بالإستئصال الكامل للغدة الدرقية مع إستئصال الجهاز الليمفاوى (الغدد اليمفاوية بالكامل) فى الجزء الأوسط من الرقبة
مع استئصال الغدد الجار درقية وزرعها بالجسم لتعمل بعد عدة اسابيع
·وفى الأورام التى أكبر من 1.5 سم
·يجب إستئصال الغدد الليمفاوية من الجزء الخارجى من الرقبة-
·لأن الثانويات الليمفاوية لا تأخذ اليود المشع ولا تستجيب للعلاج الكيميائى او الاشعاعى
النوع العائلى
·يجب إستئصال الغدد الدرقية بالكامل وقائيا – بعد التشخيص بالجينات ويستئصل فى سن السادسة للنوع 2 أ وفى سن الطفولة للنوع 2ب

النوع المسخى Anaplastic

اشد الانواع خطورة وفتكا اندرهم حدوثا
ينمو بسرعة كبيرة جدا وينتشر موضعيا فى الرقبة وبعيدا فى الجسم
يحتاج علاج كيماوى واشعاعى قبل وبعد الجراحة التى لها دور محدود حيث ان الاستئصال الشافى غير محتمل وقد تحتاج بعض الحالات تركيب انبوبة للتنفس فى الاورام التى سدت مجرى الهواء
وهو علاج غير شافى على مستوى اكبر مراكز العالم الليمفوما Thyroid Lymphoma

يحدث فقط فى مرضى الهاشيموتو (خمول الغدة المناعى) وفى نسبة بسيطة منهم

اى مريض بالهاشيموتو يصاب بزيادة سريعة فى حجم الغدة يجب اخذ عينة لتفريق الليمفوما من النوع المسخى
الليمفوما فى حالة اكتشافها مبكرة يمكن علاجها والشفاء منها باذن الله

أورام الغدة الدرقية النادرة

2. Plasmacytoma
3. 
   
   Paraganglioma
4. Sarcoma
5. Teratoma
6. Squamouscell carcinoma
7. Insular Carcinoma
8. 
   
   Mucoepidermoid Carcinoma
9. Tall cell variant Papillary carcinoma
10. Columnar cell variant papillary carcinoma
11. Metastasis to the thyroid gland

جزيل الشكر على هذا المجهود الرائع
و بالفعل شرح وافى و علمى جدا لكل نقاط الغدة الدرقية

ننتظر المزيد و المزيد

موضوع اكثر من رائع

جزاك الله خيرا اخي الحبيب

ألف شكر أخي abcman على الموضوع


كنت أريد البحث عن طريق غوغل للمعلومات عن الغده الدرقيه
ولكن وجدتها في منتدانا ولاداعي للبحث أكثر

شكرا على المعلومات
وجزاك الله خيرا

باكر الله فيك

بارك الله فيكم جميعا للمرور العطر والردود الطيبة


خالص ودي وتقديري

و

بارك الله يك اخى الحبيب إبراهيم ، تحياتى

بارك الله فيك أخي الحبيب .. شكرآ عـ الشرح الوافي ..

وفيكم بارك الله إخواني الكرام

و